Pengumuman rekrutmen Panwascam

PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN

KABUPATEN PEMALANG

Alamat : Gedung Pemuda (KNPI) Jalan Pemuda No.93 Pemalang

PENGUMUMAN

PENDAFTARAN CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN

Nomor :  01/Panwas-Pml/V/2015

Dalam rangka pembentukan Panitia Pengawas Pemilu Kecamatan (Panwas Kecamatan), maka Panwas Kabupaten Pemalang membuka kesempatan bagi Warga Negara Indonesia yang memenuhi persyaratan untuk mendaftarkan diri sebagai calon anggota Panwas Kecamatan.

1.    Adapun ketentuan pendaftaran adalah sebagai berikut:

2.     Persyaratan calon anggota Panwas Kecamatan adalah sebagai berikut :

a.       Warga negara Indonesia;

b.       Pada saat pendaftaran berusia paling rendah 25 (tiga puluh) tahun;

c.        Setia kepada Pancasila sebagai dasar Negara, Undang-Undang Dasar Negara Republik      Indonesia Tahun 1945, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;

d.      Mempunyai integritas, pribadi yang kuat, jujur dan adil;

e.       Memiliki kemampuan dan keahlian yang berkaitan dengan penyelenggaraan Pemilu dan pengawasan Pemilu;

f.       Berpendidikan paling rendah SLTA;

g.      Berdomisili di wilayah kecamatan yang bersangkutan yang dibuktikan dengan Kartu Tanda Penduduk (KTP);

h.      Mampu secara jasmani dan rohani.

i.        Tidak pernah menjadi anggota partai politik atau telah mengundurkan diri dari keanggotaan partai politik sekurang-kurangnya dalam jangka waktu 5 (lima) tahun pada saat mendaftarkan diri;

j.        Mengundurkan diri dari jabatan politik, jabatan di pemerintahan, dan Badan Usaha Milik Negara/Badan Usaha Milik Daerah /Badan Usaha Milik Desa pada saat mendaftar sebagai calon;

k.      Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah memperoleh kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;

l.        Bersedia bekerja penuh waktu;

m.    Bersedia tidak menduduki jabatan politik, jabatan di pemerintahan dan badan Usaha Milik Negara/Badan Usaha Milik Daerah/ Badan Usaha Milik Desa selama masa keanggotaan apabila terpilih; dan

n.      Tidak berada dalam satu ikatan perkawinan dengan sesama Penyelenggara Pemilu.

3. Mengajukan surat pendaftaran yang ditujukan kepada Panwas Kabupaten Pemalang dengan dilampiri:

a.       Fotocopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) yang masih berlaku;

b.      Foto copy ijazah pendidikan terakhir yang sudah disahkan/dilegalisir oleh instansi yang berwenang;

c.       Pas foto warna terbaru ukuran 4x6 sebanyak 5 (lima) lembar;

d.      Daftar Riwayat Hidup (DRH);

e.       Surat pernyataan yang memuat:

1.    Setia kepada Pancasila sebagai Dasar Negara, Undang –Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, dan cita-cita Proklamasi 17 Agustus 1945;

2.    Tidak pernah menjadi anggota partai politik;

3.     Tidak lagi menjadi anggota partai politik dalam jangka waktu 5 (lima) tahun terakhir bagi yang pernah menjadi pengurus partai politik;

4.    Tidak pernah dipidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana yang diancam dengan pidana penjara 5 (lima) tahun atau lebih;

5.    Bersedia bekerja penuh waktu;

6.    Kesediaan untuk tidak menduduki jabatan politik, jabatan di pemerintahan dan Badan Usaha Milik Negara/Badan Usaha Milik Daerah /Badan Usaha Milik Desa selama masa keanggotaan apabila terpilih;

7.    Tidak berada dalam satu ikatan perkawinan dengan sesama Penyelenggara Pemilu.

4.    Pelamar dapat melampirkan keterangan atau bukti lain yang mendukung kompetensi calon.

5.    Formulir berkas administrasi calon Anggota Panwas Kecamatan dan keterangan lebih lanjut dapat diperoleh di Sekretariat Panwas Kabupaten Pemalang

6.    Dokumen pendaftaran diantar langsung, ke Sekretariat Panwas Kabupaten  Pemalang Gedung Pemuda/KNPI Kabupaten Pemalang Jalan Pemuda No. 93 Pemalang

7.    Dibuat masing-masing rangkap 3 (tiga) terdiri dari 1 (satu) asli dan 2 (dua) fotocopi.

8.    Waktu penerimaan pendaftaran mulai tanggal 16 s/d 22 Mei 2015

9. Pendaftaran dan seleksi tidak dipungut biaya.

                                                                        Pemalang 1 Mei 2015

                                                PANITIA PENGAWAS PEMILIHAN

                                                KABUPATEN PEMALANG

                                                 Ketua                                                        

                                                HERY SETYAWAN, SH

                               

* diisi sesuai wilayah Kabupaten/Kota

**diisi sesuai kecamatan                                                                                                                                            

SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN …..*

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama                               : ……………………………………………………………….

Jenis Kelamin                  : ……………………………………………………………….

Tempat, Tanggal Lahir      : ……………………………………………………………….

Usia                                 : ……………………………………………………………….

Pekerjaan/Jabatan           : ……………………………………………………………….

Alamat                             : ……………………………………………………………….

Dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota Panwas Kecamatan……..* berdasarkan pengumuman Panwas Kabupaten Pemalang Nomor : 01/Panwas-Pml/V/2015 tanggal 1 Mei 2015

Bersama ini dilampirkan dokumen persyaratan administrasi untuk memenuhi ketentuan Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2011 tentang Penyelenggara Pemilu yaitu:

1………

2………

3………

4.dst

                                                                             Dibuat di      : ………………………

                                                                              Pada tanggal : ………………………

                                                                                      Pendaftar,

                            

                                                                         (……………………………….)

* diisi sesuai dengan wilayah

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

CALON ANGGOTA PANWAS KECAMATAN…………………….

1. Nama                                     : ………………………………………………..........

2. Jenis Kelamin                        : Laki –Laki / perempuan *)

3. Tempat Tgl. Lahir/Usia          : ………………………………………………..........

4. Pekerjaan / Jabatan               : ………………………………………………..........

5. Agama                                   : ………………………………………………..........

6. Alamat                                   : ………………………………………………..........

7. Status Perkawinan

                                                

    a. Belum /sudah/pernah kawin *)

b. nama istri/suami               *) …………………………

8.  Riwayat Pendidikan :

a.    …………………………………………………..

b.    …………………………………………………..

c.     …………………………………………………..

d.     …………………………………………………..

e.    . …………………………………………………..

9.  Pengalaman Pekerjaan :

a.    …………………………………………………..

b.    …………………………………………………..

c.    …………………………………………………..

d.    …………………………………………………..

e.    …………………………………………………..

10. Pengalaman Organisasi :

a.     …………………………………………………..

b.     …………………………………………………..

c.     …………………………………………………..

d.     …………………………………………………..

e.     …………………………………………………..

11. Penghargaan yang                          : ..……………….…………………………………..

    pernah diperoleh terkait

    Kepemiluan (jika ada)

(disertai photo copy bukti-bukti)

12. Karya tulis terkait dengan              : ………………………………………………………

    Dengan kepemiluan (jika ada)

    (disertai photo copy bukti-bukti)

Daftar Riwayat hidup ini dibuat dengan sebenarnya untuk digunakan sebagai bukti pemenuhan syarat calon anggota Panwas Kecamatan…………………

                                                                  

                                     

                                                                   …………,……………………………,20….

                                                                            

                                                                             Yang membuat pernyataan

                                                                              …………………………………

Catatan:

* Coret dan diisi sesuai dengan pilihan.

Halaman dapat ditambah sesuai dengan kebutuhan